Причины перелома голени

Симптомы, типы, причины травм голени

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой трубчатых костей. В верхней части большеберцовой кости имеются костные выступы, иначе называемые мыщелками (утолщение или выступы костного эпифиза для прикрепления мышц или соединения с другой костью), которые соединяются с бедренной костью. Мыщелки образуют суставную поверхность коленного сустава.

В нижней части большеберцовая кость соединяется с таранной костью и образует голеностопный сустав. Малоберцовая кость находится с наружной стороны, увеличивая прочность и стабильность голени. В верхней части кости голени соединяются при помощи общего сочленения, в средней — межкостной мембраной, внизу — при помощи связок.

Лодыжки образованы выступами на нижних концах обеих костей голени. Функция лодыжек заключается в придании поперечной стабильности кости.

Выделяют такие типы перелома голени:

Симптомы

Выраженность симптомов будет определяться тяжестью травмы. Характерна сильная боль с локализацией в месте травмы, отек с изменением окраски кожи. Возможно наличие ран и крепитация (хруст). Больной не может встать на ноги, объем движений снижен, отмечается патологическая подвижность кости. Визуально могут определяться укорочение ноги и осколки кости.

Перелом голени может сопровождаться травмой малоберцового нерва, которая приводит к свисанию стопы и невозможности ее активного сгибания. Чувствительность кожи голени и стопы снижена или отсутствует.

Также перелом голени может иногда сопровождаться травмой сосудов, что определяется отсутствием пульса на магистральных сосудах голени и стопы, а также синюшности или бледности кожных покровов ниже места травмы.

Отрывной перелом бугристости большеберцовой кости характерен для командных видов спорта и происходит у подростков 12-17лет. Боль в переднем отделе коленного сустава и отек верхней части голени характерны для этой травмы.

При переломе диафиза большеберцовой кости больной не может опираться на ногу. Голень отечна, болезненна, деформирована.

При переломе диафиза малоберцовой кости больной может опираться на ногу. Отек незначителен. Появляется боль при боковом сжатии голени вдали от места повреждения, что не характерно для повреждения перелома диафиза большеберцовой кости.

При диафизарном переломе обеих костей больной чувствует резкую боль в поврежденной области. Голень деформирована, отечна, синюшна. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков кости.

При переломе наружного или внутреннего мыщелка большеберцовой кости коленный сустав увеличивается за счет скопления крови. Деформация незначительна или отсутствует. При переломе внутреннего мыщелка голень будет отклоняться внутрь, при переломе внешнего — кнаружи.

Причины

Переломы костей голени могут возникать как в результате прямого, так инепрямого механизма травмы.

При прямом ударе чаще возникает перелом диафиза большеберцовой кости, с возможным присоединением повреждения диафиза малоберцовой кости.

При непрямом, возникающем вследствие сжатия или скручивания ноги с фиксированной на полу стопой, возникают косые или спиральные переломы костей голени к которым может присоединяться перелом диафиза малоберцовой кости. Смещение отломков кости происходит в тех случаях, когда повреждается межкостная мембрана.

Отрывной перелом бугристости большеберцовой кости возникает при резком сокращении четырехглавой мышцы бедра при прыжке.

Падение с высоты может привести к перелому внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости. У молодых людей такого рода перелом будет расщепленным, у пожилых — чаще вдавленным.
Лечение
Диагностика:
Консультация травматолога, хирурга.

Лабораторные методы: анализ крови с формулой и общий анализ мочи для исключения сопутствующих патологий.

Инструментальные исследования:

рентгенография в двух проекциях;
компьютерная томография (метод, послойного изучения внутренней структуры объекта);
магнитно-резонансная томография (метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса).

Первая помощь при переломе голени. 

При открытом переломе голени из раны извлекают инородные тела, останавливают кровь. Дальнейшая первая помощь оказывается аналогично при открытом и закрытом переломе. Конечность иммобилизуется шинами. Производится обезболивание анальгетиками и больной доставляется к врачу.

При переломе бугристости большеберцовой кости определяют тип отрывка по классификации Уотсона-Джонса: при I типе отрыв происходит ниже места слияния ядер большеберцовой кости и бугристости, при II типе линия отрыва проходит через зону слияния ядер, при III типе линия отрыва проходит через сустав. Подтип А характеризуется отсутствием смещения и раздробления, а при типе В — его наличием.

При диафизарных переломах малоберцовой кости накладывают лангету сроком до месяца. При диафизарном переломе обеих костей больному рекомендуют скелетное вытяжение в течение месяца. Далее накладывают гипсовую лангету сроком до месяца.

При переломе наружного или внутреннего мыщелка большеберцовой кости без смещения проводится пункция сустава с целью удаления скопившейся крови. Накладывают циркулярную гипсовую повязку. Лечебная физкультура для четырехглавой мышцы бедра разрешается со второго дня, ходьба с помощью костылей — через неделю. Гипс снимают через полтора месяца, а полноценно нагружать ногу можно через четыре месяца после перелома.

При переломе мыщелка со смещением используют вытяжение сроком на четыре-пять недель. Далее рекомендуют лечение как при переломе мыщелков без смещения отломков. При отсутствии результата консервативного лечения прибегают к остеосинтезу. Полная трудоспособность возвращается через пять месяцев.