Травмы живота и органов брюшной полости

Открытые,закрытые травмы брюшной полости.Причины,симптомы,первая помощь.

Травмы живота и органов брюшной полости

Современный ритм жизни, повышенная криминогенная обстановка, повышение количеств ДТП – все эти факторы , к сожалению, влияют на увеличение количеств травм живота. Наиболее частой причиной является прямой удар в живот. Тяжелые травмы возникают от сдавливания туловища на уровне живота при наезде колесами транспорта, при обвалах, прижатии движущимися механизмами к стене и т. д. Непрямой механизм травмы связан с падением пострадавших с большой высоты.
Травмы живота относятся к тяжелым и сложным повреждениям, исход которых трудно предугадать в остром периоде. Выделяют открытую и закрытую травму живота.

Открытая травма живота

К открытым травмам относят ранения (ножевые, огнестрельные, в том числе из травматического оружия). При ранениях живота алгоритм действий достаточно прост – немедленно обратиться за медицинской помощью в дежурный хирургический стационар, поскольку даже без повреждения внутренних органов, необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны и наложить швы. Швы можно накладывать не позднее 8 часов после полученной травмы, так как через более длительный промежуток времени высока вероятность нагноения раны.

Закрытая травма живота

Закрытая или тупая травма – это ушибы брюшной стенки с повреждением внутренних органов или без их повреждения. Наибольшие трудности для диагностики представляют тупые травмы живота, особенно когда нет местных признаков повреждений брюшной стенки, а характерная клиническая картина не выражена в первые часы и даже сутки после травмы или признаки внутрибрюшной катастрофы замаскированы сопутствующими тяжелыми травмами других областей тела.

К тупой травме живота относят:
— ушиб брюшной стенки;
— разрыв мышц брюшной стенки;
— повреждения кишок;
— повреждения печени;
— повреждения селезенки;
— повреждения поджелудочной железы;
— повреждения почек;
— повреждения мочевого пузыря.

Причины получения травмы закрытой травмы могут быть такие:
— падения на твердый предмет;
— удары;
— резкие напряжения мышц брюшной стенки во время физкультурных упражнений или при чихании, кашле.

Основные симптомы закрытой травмы живота:

— локальная припухлость и болезненность;
— ссадины (иногда);
— кровоизлияния (иногда);
— усиление болевых ощущений при изменении положения тела, кашле, чихании, акте дефекации.

Очень часто при травме живота, повреждается только какой-то один орган. Повреждения одного органа отмечаются у 50% пострадавших.

Разрыв мышц и фасций брюшной стенки характеризуется такими же признаками, однако боль бывает выражена более резко, вследствие чего возникает динамическая кишечная непроходимость и вздутие живота.
При разрыве мышц появляются кровоизлияния и могут образовываться гематомы, которые иногда распространяются далеко за место травмы. Окончательный диагноз повреждения передней брюшной стенки ставится тогда, когда исключается разрыв полых или паренхиматозных органов брюшной полости.

При прямом ударе в живот чаще всего встречаются разрывы тонкой кишки.

Основные симптомы разрыва кишечника:

— распространяющаяся и усиливающаяся боль в животе;
— напряжение мышц брюшной стенки;
— ограничение дыхательных движений брюшной стенки;
— рвота;
— учащение пульса;
— явления шока.
Закрытые травмы живота могут вызвать сотрясение, ушиб или разрыв поджелудочной железы.

При разрыве толстой кишки дополнительно к указанным симптомам могут добавиться такие: внутрибрюшинное кровотечение, напряжение брюшной стенки.

Повреждение печени при травме живота встречается очень часто. Обусловлено это большими размерами печени и ее расположением, а также малой эластичностью и непрочностью ее паренхимы. При патологических изменениях в паренхиме разрывы печени могут быть и при небольшой травме (падение на ровном месте, роды, акт дефекации). Разрывы и трещины могут быть подкапсульные, но при значительной травме отрываются отдельные части печени. Клинически повреждение печени сопровождается тяжелым общим состоянием, кровопотерей и потерей сознания. 

Симптомы повреждения печени:
— падение артериального давления;
— учащение пульса;
— побледнение кожи;
— обильное потоотделение;
— учащение дыхания;
— жажда. Особенно опасны 

Подкапсульные разрывы печени особо опасны, когда при спокойном клиническом течении формируется глубокая гематома под капсулой печени, при напряжении которой капсула печени разрывается, и кровь изливается в брюшную полость. При сохраненном сознании появляются боли в правом подреберье с распространением в правое надплечье.

Довольно часто встречаются и повреждения селезенки, которые среди всех повреждений органов брюшной полости составляют около 30%. Подкожный первичный разрыв селезенки может произойти даже при легкой травме или вовсе без видимой причины, если селезенка увеличена и имеет паренхиматозные изменения. Вторичные, или поздние, разрывы селезенки возможны через несколько дней или месяцев после травмы и наблюдаются чаще у детей.
Непосредственно после разрыва капсулы селезенки кровотечение останавливается образовавшимся кровяным сгустком. Если же разрыв паренхимы селезенки происходит субкапсулярно, то нарастающая гематома разрывает капсулу и возникает массивное кровотечение в брюшную полость. Разрыв селезенки, сопровождаемый кровотечением, характеризуется выраженным падением артериального давления и частым нитевидным пульсом. Боли уменьшаются в положении лежа на левом боку с приведенными к животу ногами. Боли локализуются в левом подреберье, иногда распространяются по всему животу и в левое плечо.
В подобных случаях, когда имеются признаки разрыва селезенки, показана срочная операция.

Повреждения поджелудочной железы, расположенной за органами брюшной полости, возникают при травмах живота значительной силы и поэтому нередко сопровождаются травматизацией окружающих железу органов (селезенка, почки, печень, кишечник).
Закрытые травмы живота могут вызвать сотрясение, ушиб или разрыв поджелудочной железы.

Симптомы повреждения поджелудочной железы:

— тяжелое общее состояние;
— резкие боли в эпигастральной области (под ложечкой);
— падение артериального давления;
— рвота;
— вздутие живота;
— защитное напряжение мышц в надчревной области.

Повреждение почки при травме живота происходит нечасто. Почки травмируются чаще всего при прямом локальном ударе сзади, сбоку или спереди.
Симптомы повреждения почки:
— локальная болезненность в поясничной области;
— повышение температуры;
— моча, окрашенная кровью в розово-красный цвет.
В том и другом случае проводится консервативное лечение.
Иногда встречаются размозжение и отрыв почки, возникающие при грубой травме, сочетающиеся с повреждением органов брюшной полости.
Симптомы размозжения или отрыва почки:
— шоковое состояние;
— нарастающая анемия;
— возрастающее ощущение боли в области почки;
— напряжение мышц в соответствующем подреберье;
— припухлость в поясничной области;
— свободная жидкость в брюшной полости (при разрыве брюшины);
— моча, окрашенная кровью в розово-красный цвет.

При падении на твердый предмет, ударе в живот при наполненном мочевом пузыре возможен его разрыв.
При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникают ложные позывы на мочеиспускание, в некоторых случаях выделяется небольшое количество кровянистой мочи. Вскоре появляется отечность в области промежности.
При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря появляются боли в животе и частые бесплодные позывы на мочеиспускание, так как мочевой пузырь пустой. Моча, изливающаяся в брюшную полость, раздражает брюшину и вызывает такие явления : мягкий, слегка вздутый, умеренно болезненный живот, ослабленность перистальтики кишечника, отлогих местах живота определяется свободная жидкость.

Что нужно сделать при подозрении на травму живота

Первая помощь при травме живота:
— пострадавшего необходимо уложить и создать покой;
— к животу можно приложить лед (холодный компресс);
— при открытых повреждениях живота на рану необходимо наложить асептическую повязку;
— нельзя вправлять выпавшие из раны внутренние органы;
— не давать пострадавшему пить и есть;
— не принимать никаких лекарств до приезда скорой помощи;
— обеспечить срочную транспортировку пострадавшего в хирургическое отделение.

После получения травмы необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости, поскольку при обнаружении повреждений внутренних органов потребуется операция под наркозом, при котором возможна рвота с аспирацией пищи в дыхательные пути. Обращаем Ваше внимание, что при подозрении на травму живота сразу же следует обратиться в дежурный хирургический стационар. Ведь своевременная диагностика повреждений – необходимый и очень важный шаг к успешному лечению. Очень важно как можно быстрее установить характер повреждения, а также исключить внутреннее кровотечение. Если же оно имеет место быть – сразу же принять необходимые меры. Положительный исход при травме живота возможен только при раннем обращении за медицинской помощью.

Обязательно необходимо сдать:
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— амилазу мочи.

Чтобы уточнить поврежденный орган, применяют лучевые методы исследования:
— ультразвуковое исследование;
— рентгенологическое исследование;
— компьютерная томография.
Необходимость использования того или иного метода определяет врач-хирург, ориентируясь на тяжесть состояния больного.

Что делать, чтобы избежать получения травмы живота:
— соблюдайте правила дорожного движения;
— соблюдайте правила техники безопасности на производстве;
— будьте осторожны;
— следите за детьми;
— перевозите детей в автомобиле в специальном кресле;
— постарайтесь избежать падений.