Травма ключицы. Вывих ключицы (акромиального конца)

Вывих ключицы (акромиального конца), симптомы, диагноз, лечение.

Вывих ключицы (акромиального конца)

Известно ли Вам, что ключица состоит из двух частей: акромиальной (наружной), которая крепится концом к отростку лопатки в плечевой области, и грудного конца (внутренний), который прикреплён к грудине. Вывих грудинного конца встречается довольно редко. А вывих одновременно двух концов ключицы диагностируют совсем крайне редко.

Симптомами вывиха ключицы (акромиального конца ) являются:

1 сразу после травмы возникает боль в надплечье;
2 в области повреждения отмечается отёк и деформация;
3 вокруг ключицы возникает синяк (его ошибочно называют гематомой, но на самом деле это просто синяк – подкожножировая клетчатка пропитывается кровью из разорванных связок). В течение нескольких дней или даже недель этот синяк может увеличиваться в размерах и «сползать» вниз;
4 обязательно выполняется пальпация ключицы на стороне повреждения и на противоположной стороне для сравнения. В случае полного вывиха, акромиальный конец значительно выступает и он прощупывается под кожей, при выполнении движений лопаткой, ключица неподвижна. В случает неполного вывиха, связь ключицы с лопаткой сохраняется посредством клювовидно-ключичной связки, при этом, при движении конечностью наружный конец ключицы пальпации недоступен. Пальпация во всех случаях резко болезненна;
5 «симптом клавиши» при пальпации ключицы наиболее достоверный, т.е. когда вывих свободно устраняется при надавливании, а, при отсутствии давления повторно возникает.
Отсутствие «симптома клавиши» не означает, что с ключицей все в порядке. Во-первых, этот симптом не всегда возможно просто проверить ввиду того, что у некоторых пациентов нажимание на ключицу вызывает сильную боль. Во-вторых, через несколько часов после травмы возникает отёк. В-третьих, у полных людей ключица вообще может плохо контурироваться;
6 нарушается функция руки – чаще всего невозможно поднять руку выше плеча, отвести руку в сторону.

Боль, как правило, в течение нескольких дней уменьшается, но мы советуем вам не ждать, а обратиться к врачу сразу.

Что делать? Как диагностировать?

Диагноз вывиха акромиального конца ключицы иногда очень прост и все очевидно при осмотре, а иногда приходится решать целую головоломку. Наиболее оптимальным и распространённым способом диагностики является рентгенография. Стоит сказать, что, как не бывает одинаковых людей, так и не бывает одинаковых ключиц. Чаще всего причиной ложного диагноза индивидуальные особенности акромиально-ключичного сустава. Поэтому целесообразно выполнять рентгенограмму не одного плеча, а двух сразу – что позволит оценить нормальное строение противоположной ключицы.
В сомнительных случаях иногда выполняют функциональную рентгенографию – в руку берут груз, который оттягивает ее вниз и вывих становится более очевидным.

Лечение. Как быстро происходит восстановление?

В целом максимальное восстановление при полном вывихе акромиального конца ключицы возможно только при оперативном лечении, в ходе которого ключицу вправляют и фиксируют ее. Ряд последних научных исследований показал, что у спортсменов и других людей с высокими физическими запросами целесообразно не просто оперативное лечение, а максимально раннее оперативное лечение, что позволяет получить наилучшие результаты. Свежие полные, несвежие неполные и застарелые вывихи рекомендуется оперировать не теряя времени. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

Каковы риски операций?
Довольно много людей боится той или иной операции. Давайте рассмотрим что же все-таки может случится, несмотря на проведённую операцию:
— несостоятельная фиксация. Т.е. несмотря на все усилия, вывих через некоторое время после операции происходит вновь;
— неполное вправление. Иногда ввиду технических трудностей ключицу не удаётся вправить полностью;
— в ходе операции может возникнуть перелом ключицы;
— инфекционные осложнения (бывают крайне редко);
— болезненный рубец. С этой точки зрения, конечно же, предпочтительны малотравматичные операции;
— артроз акромиально-ключичного сочленения. Стоит отметить, что это осложнение может возникнуть и после консервативного лечения.
— гетеротопическая оссификация. В редких случаях вокруг акромиального конца ключицы может нарасти новая кость, которая будет ограничивать движения и вызывать боль.